建议术中冰冻进一步明确（甲状腺结节穿刺建议术中冰冻）

建议术中冰冻进一步明确（甲状腺结节穿刺建议术中冰冻）

无条件行术中冰冻或术中冰冻不能明确病理分类，术中快速病理现在一般采用冰冻机将标本快速冰冻切成4-10微米左右厚的切片，快速制片，紧急病理诊断，短时间内出结果，一般从接到标本至出报告在30分钟左右.术中快速病理的开展大大提高了临床手术术式的选择和准确性，特别对妇科卵巢肿瘤，普外两腺进一步选择手术术式有帮助，有时临床医师过分依赖了术中快速病理.

术中快速病理的局限性

1、组织标本取材的局限性和冷冻切片制作诊断的时间局限性，术中快速冷冻病理诊断可能有局限性和误诊可能;

2、交界性及良恶性难以确定的肿瘤确实是客观存在的，某些情况冰冻病理检查仅能提供一个参考性意见或者推迟至石蜡切片及免疫组化证实才能明确诊断病变的性质;

3、各种肿瘤钙化部分无法冰冻制片。

4、术前易于常规活检病理明确诊断者;术中冷冻不适宜的检查情况

5、过小活检标本、骨、皮肤、脂肪、钙化组织;

6、淋巴结活检诊断淋巴瘤及依核分裂计数判断良恶性的软组织肿瘤的诊断及鉴别诊断;

7、脑组织因含水量多，需常规石蜡切片明确诊断;

8、骨科涉及截肢或者其它致残的根治性手术。

建议术中冰冻进一步明确

1、有些患者及家属认为反正以后复发可能性很大，干脆等大一点再手术;

2、黄秀峰说，目前卵巢畸胎瘤无法通过药物消除治愈，只能手术剥除。

3、有些患者年轻还未结婚，认为手术后会带来不良影响;

4、还有些患者有生育要求，希望等剖腹产手术的同时切除。

5、马某妈妈非常担心，听说卵巢畸胎瘤是娘胎里带出来的，这是怎么回事？

6、一旦明确诊断卵巢畸胎瘤，建议尽早手术。

7、卵巢畸胎瘤目前助孕腹腔镜手术，可以通过微创的方式完整剔除卵巢囊肿，装入取物袋完整取出，避免污染盆腹腔。

8、对于非常巨大的卵巢畸胎瘤或者怀疑有恶变可采用开腹手术，术中可以做快速冰冻切片初步明确肿瘤性质。

9、马某较后接受了腹腔镜手术剔除了卵巢囊肿。

10、“这些观点都不正确，还会错失治疗良机。

11、冰冻快速切片和常规病理显示均为成熟性卵巢畸胎瘤。

12、手术本身对以后生育没有影响，术后2-3个月即可考虑妊娠。

建议术中冰冻进一步明确

1、1临床表现BOTs的临床表现无特异性，约有30%的患者常无任何症状，可在妇科检查或常规的妇科超声检查时偶然发现盆腔或腹部肿块，10%的患者可表现为**流血。随着肿瘤的生长，表现为相邻器官的压迫症状，如腹胀、腹痛、尿频、便秘等。少数患者可因肿瘤扭转或破裂引起急腹症而就诊。

2、2影像学检查超声学检查是手术前区分卵巢良性和恶性肿瘤的有效检查方法，对于浆液性和黏液性BOTs的鉴别具有一定的参考价值，但是需由富有经验的超声专科医师进行图像阅读。BOTs与卵巢良恶性肿瘤的超声影像学特征重叠较多，缺乏BOTs相关的特异性超声学表现，很难将BOTs与卵巢良性和恶性肿瘤区分开来，因此仅仅基于灰阶和多普勒超声成像准确诊断BOTs尚有一定的困难。

3、3肿瘤标志物测定目前临床普遍应用于卵巢肿瘤诊断的血清标志物主要有CA人附睾蛋白癌胚抗原、甲胎蛋白以及CA199。可根据CA125升高幅度判断BOTs与卵巢恶性肿瘤的可能性，若CA125升高明显，考虑为卵巢恶性肿瘤可能性大。HECEA、AFP以及CA199可作为鉴别BOTs和卵巢恶性肿瘤的参考指标。若首次确诊时CA125或其他肿瘤标志物升高，每次随访时均应进行复查。

建议术中冰冻明确

谢谢您的信任，谈点个人看法：

1、患者：检查及化验：超声描述：甲状腺左侧叶前后径：13mm，左右径：15mm;甲状腺右侧叶前后径：13mm，左右经：16mm;峡部前后径：2.9mm。甲状腺切面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，内部回声细小均匀，甲状腺左侧叶下区可见一大小7,7mm低回声结节，边界欠清，边缘毛糙，内部可见点状强回声，彩色多普勒：结节内可见少量血流信号，测其内部血流Vp：16cm/s，RI：0.弹性成像：结节VTI4级，结节VTQ3.99m/s，周边甲状腺组织VTQ2.42m/s。

2、A：按照美国甲状腺协会的指南，只要符合以下条件甲状腺微小癌可以做单侧腺叶切除术：小于1厘米，

3、未突破出甲状腺包膜，

4、无淋巴结转移，

5、低危患者。据我所知，香港执行的正是美国的这个标准。

6、B：我的文章里面可能没有谈清楚，有误会吧，不是所有甲状腺癌都做全切，如同我前面提到单侧切除的严格的适应症，全切亦有严格的适应症，文章篇幅所限没有涉及到，容日后补充。

快速冰冻切片病理学检查可以诊断肿瘤类型、进行病理学分级、确定病变的性质、明确手术切除的肿瘤组织边缘是否有残留等。可以这样说，术中快速病理可以帮助手术医生在手术过程中进一步决定或更改手术方案。

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截止2021年初，卫计委妇幼保健服务司审批通过开展“人类辅助生殖技术”的医疗机构共536家，大多能做试管婴儿的医院也集中于北京(18家)、河北(31家)、山西(12家)、内蒙古(8家)、辽宁(18家)、吉林(9家)、黑龙江(11家)、上海(20家)、江苏(33家)、浙江(27家)、安徽(15家)、福建(15家)、江西(18家)、山东/河南/湖北(32家)、湖南(24家)、广东(56家)等。